Laboratoriya tahlillari uchun qon olish ko'pincha oddiy va muammosiz protsedura hisoblanadi. Ammo har bir bemorning ahvoli turlicha bo'lgani uchun ularning tomirlari ham o'zgaradi. Bu venoz teshilish stsenariysi bilan bog'liq muammolarni bartaraf etish bo'yicha umumiy qo'llanma bo'lib, unda dastlab igna kiritilganda qon oqimi o'rnatilmagan. Garchi mahorat to'plami va protseduralar ikkala holat uchun ham qo'llanilishi mumkin bo'lsa -da, bu tarkib asosan IV kateterni kiritish o'rniga evakuatsiya qilingan naycha tizimlari (masalan, BD Vacutainer®) yordamida venoz qon yig'ishga qaratilgan.
Qadamlar
3dan 1 -qism: Ignani qayta yo'naltirish
Qadam 1. Igna teridan pastda bo'lguncha orqaga torting
Ushbu dastlabki harakat sizga ignaning o'rnini ishonchli sozlash imkonini beradi. Ehtiyot bo'ling, ignani to'liq tortib olmang, aks holda siz naychaning vakuumini yo'qotib, teridan chiqib ketganda gematomani boshlashingiz mumkin.
Qadam 2. Dominant bo'lmagan ko'rsatkich yoki o'rta barmog'ingiz bilan tomirni palpatsiya qiling
Maqsad - tomirni ignangizga nisbatan aniqlash.
- Shuni esda tutingki, tomirlar ideal tarzda ko'tarilishni his qilishi kerak. Qattiq va zich tuzilmalar nervlar yoki tendonlar bo'lishi mumkin. Teri osti to'qimasi chayqaladi, mushak esa qattiqlashadi. Agar tomir qattiq his qilsa, u chandiq yoki skleroz bo'lishi mumkin.
- Ogohlantirish: yurak urayotgan tuzilish haqiqatan ham tomir ekanligiga ishonch hosil qiling. Nervni bexosdan urish kuchli og'riqni keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, gematoma asabni siqib chiqarishi va uzoq vaqt zararlanishiga olib kelishi mumkin.
Qadam 3. Igna burchagi va holatini asta -sekin rostlang, uni tomir bilan tekislang
Ogohlantirish: igna bilan lateral (yonma-yon) harakatlar qilmang. Bu juda og'riqli, asosiy tuzilmalarga zarar etkazish xavfini tug'diradi va qon ketish vaqtini uzaytirish uchun igna teshigini kengaytiradi
Qadam 4. Tomirni iloji boricha mahkamlang
Buning uchun dominant bo'lmagan bosh barmog'ingizni tomirdan biroz pastroq qilib, terini va teri osti to'qimasini pastga torting. Bu tomirning yuvarlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun uni barqaror qiladi.
- Keksa bemorlarda ko'pincha mo'rt teri va tomirlar bor, ular osonlikcha dumalab ketadi, tomir yuvarlanganda igna tomir ichiga kirmasdan, chetga surib qo'yadi. Shuning uchun, sizning langaringiz tomirning sizdan uzoqlashishiga yo'l qo'ymaslik uchun yumshoq, lekin qat'iy bo'lishi kerak.
- Ogohlantirish: Ba'zi phlebotomistlar "C-ushlab turish" deb nomlangan ankraj usulidan foydalanadilar, bunda ko'rsatkich barmog'i yuqoriga, bosh barmog'i pastdan pastga tortiladi. Bu ba'zi qiyin o'yinlarda samarali bo'lishi mumkin bo'lsa -da, agar bemorda tortishish refleksi bo'lsa va igna barmog'ingizga qaytsa, igna jarohati xavfi yuqori bo'ladi.
5 -qadam. Igna teriga yana kirib, qon oqimi yoki orqaga qaytishini kuzatib turing
Bemorni kuzatib turing va agar u chidab bo'lmas og'riq sezsa, to'xtating. Agar siz qon oqimini aniqlasangiz, naychalarni to'g'ri tortish tartibida to'ldiring, shu bilan birga barqaror langarni ushlab turing.
Maslahat: Qiyin tortishga qaramay, naychalarni teskari aylantirishni unutmang. Bu ayniqsa EDTA (lavanda tepasi) yoki geparin (yashil tepa) naychalarini yig'ishda muhim ahamiyatga ega. Agar mikroskopik pıhtılar bo'lsa, butun qon namunalarini tahlil qilib bo'lmaydi.
3 -qismning 2 -qismi: Muayyan stsenariylarning muammolarini bartaraf etish
Qadam 1. Quvurni tekshiring
Vakuum etarli bo'lmaganligi sababli muddati o'tgan, shikastlangan yoki tushgan naychadan foydalanayotgan bo'lsangiz, qon etarli darajada oqmasligi mumkin. Quvurni ushlagichga to'g'ri joylashtirilganligini va ichki igna rezina tiqin orqali kirganligini tekshiring. Quvurlarni almashtirishda igna nazoratini saqlang.
MaslahatAgar siz noto'g'ri tartibda to'planganingizni tushunsangiz, trubkani olib tashlang, to'g'ri trubkani joylashtiring, tashlamasdan oldin yarmigacha to'ldiring, so'ngra yangi trubkani joylashtiring va uni to'liq to'ldiring. Birinchi to'plamdan voz kechish har qanday potentsial qo'shimchali ifloslanish ta'sirini kamaytiradi.
Qadam 2. Noto'g'ri igna pozitsiyasini bartaraf etish
Garchi yuqoridagi bo'limda ignani qayta yo'naltirish bo'yicha asosiy qadamlar tasvirlangan bo'lsa -da, quyida ta'riflanganidek, igna holatini to'g'rilash uchun biroz boshqacha manevralar qilish kerak bo'lishi mumkin.
- Igna etarlicha uzoqqa kiritilmagan: qiyshiq teri yoki teri osti to'qimasida joylashgan va tomir ichiga kirmagan. Bu semirib ketgan bemorlardan rasm olishda tez -tez uchraydigan hodisa. Bu muammoni tuzatish uchun ignani sekin oldinga siljiting.
- Igna qisman yoki to'liq tomir orqali o'tadi: qiya tomirning orqa devoriga kirib boradi. Tomir bo'ylab o'tayotganda markazda kichik qon oqimi paydo bo'lishi mumkin, lekin qon oqimi o'rnatilmagan. Bu igna juda uzoqqa, juda tez yoki juda keskin burchakka burilganda sodir bo'ladi. Tomir orqali qisman yoki to'liq o'tadigan qiyshiq qon tomirdan atrofdagi to'qimalarga oqib chiqsa, gematomaga olib kelishi mumkin. Ushbu muammoni hal qilish uchun tomirni mahkamlang va qon ketguncha ignani ozgina tortib oling.
- Igna qisman venada joylashgan: qiyshiq teri ostida va tomir ichiga kira boshladi, lekin to'liq emas. Qon oqimi juda sekin bo'lishi mumkin. Ushbu muammoni hal qilish uchun tomirni mahkamlang va ignani biroz oldinga siljiting.
- Igna tomir devoriga qaragan: qiya tomir devoriga bosilib, qon oqimi buziladi. Agar qon tomir ichida burilish yoki vilka bo'lsa, bu sodir bo'lishi mumkin. Bu muammoni hal qilish uchun ignani ozgina tortib oling yoki yig'ishni chorak burilish bilan aylantiring.
- Igna vana bilan aloqa qiladi: qiya venoz klapanga tiqilib, qon oqimini buzadi. Nozik tebranish yoki shovqin hissi vana ochilib yopilishga urinayotganda sezilishi mumkin. Agar qon tomir ichida burilish yoki vilka bo'lsa, bu sodir bo'lishi mumkin. Ushbu muammoni hal qilish uchun ignani ozgina tortib oling.
- Igna tomir yonida: qiyshiq devorga kirishdan ko'ra, tomirdan o'tib ketdi va "dumalab ketish" deb nomlanuvchi hodisa. Ko'pincha, bu tomir mahkam bog'lanmagan va mustahkam bo'lmaganda sodir bo'ladi. Ushbu muammoni hal qilish uchun mustahkam langarni ushlab turing va qayta yo'naltirishga harakat qiling.
3 -qadam. Tomir qachon qulab tushganini aniqlang
Tomir devorlari torayib, bir -biriga tortilib, qon ketishini to'xtatadi. Bu naychaning vakuumi juda kuchli bo'lganida yoki turniketni venoz teshilish joyiga juda qattiq yoki juda yaqin bog'lab qo'yilganda yoki umuman olib tashlanganida yuz berishi mumkin.
- Agar siz kapalakdan foydalansangiz, bosimni oshirish va qon oqimini tiklash uchun bemorning qo'lini atrofidagi turniketni qaytarishga harakat qiling.
- Siz naychani olib tashlashingiz, qon oqimi tiklanishini bir necha soniya kutib turishingiz va keyin qisqa trubkaga o'tishingiz mumkin.
3 -qismning 3 -qismi: Muvaffaqiyatni oshirishning oldini olish choralari
Qadam 1. Bemorning joylashishini optimallashtirish
Agar antekubital fossadan chizilgan bo'lsa, maksimal ta'sir qilish uchun qo'lni to'liq cho'zilganligiga ishonch hosil qiling. Tirsakning egilishi tomirni paypaslash qobiliyatiga ta'sir qilishi mumkin.
- Qo'lni ko'tarish va cho'zishga yordam berish uchun yostiq yoki ko'pikli takozlardan foydalaning.
- Agar bemor flebotomiyali stulda o'tirsa, uning orqa o'rindiqqa tik holatda o'tirganligiga ishonch hosil qiling. Vujudingiz tomirga to'g'ri kelishini ta'minlash uchun balandlikni sozlang va stulni aylantiring.
- Kefal yoki bazilik venani yaxshiroq ochish uchun qo'lni aylantirib ko'ring.
Maslahat: Qo'lni yurak sathidan pastga tushirish, tomirlarni qamrab olishga yordam beradi.
2 -qadam. Turniketingizga e'tibor bering
Ideal holda, uni rejalashtirilgan venipunktur joyidan 3-4 barmoq kengligida joylashtirish kerak. Turniket tomirni yopish uchun etarlicha qattiq bo'lishi kerak, lekin arterial qon aylanishini kesadigan darajada qattiq bo'lmasligi kerak.
Shuni yodda tutingki, keksa bemorlarda ko'pincha mo'rt tomirlar bo'ladi. Turniketning juda qattiq bo'lishi igna kiritilganda tomirning qulab tushishiga olib kelishi mumkin
Qadam 3. Saytni diqqat bilan baholang
Venipunktur odatda antekubital chuqurchada (medital kubital, sefalik va bazilik venalarda) yoki qo'lning dorsumida amalga oshiriladi.
- Har safar tomirga igna bilan kirganda, chandiq to'qimasi tananing shifo jarayonining bir qismi sifatida hosil bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan va bir necha marta ponksiyon qilinganida, ko'p miqdorda chandiq to'qimalari yig'iladi. Bu har bir keyingi zarbani yanada qiyinlashtiradi, chunki chandiq to'qimasi tolali va teshilishga nisbatan qattiqroq bo'ladi.
- Bemorning ahvolini baholashga yordam beradigan vizual maslahatlarni qidiring. Binafsha yoki sariq rangli dog'lar yaqinda o'tkazilgan venipunkturdan keyin ko'karganlarni ko'rsatishi mumkin. Ko'rinib turgan tomirni ko'rsatuvchi ko'k chiziqlar uchun terini skanerlang. Yo'nalish belgilari nafaqat giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilarda, balki surunkali xastalikka chalingan bemorlarda ham uchraydi, ular qon tomirlarini qayta qabul qilishni va qon olishini talab qiladi.
- Tomir izlashda metodik bo'ling. Sizga eng yaqin qo'l bilan boshlang va antekubital chuqurchani paypaslang. Birinchidan, medial kubital, ikkinchisida sefalik venasi va uchinchisida bazilik venasi borligini his eting. Hech narsa topa olmasangiz, boshqa qo'lingizga o'ting. Qo'lning dorsumiga oxirgi chora sifatida qarang.
MaslahatMuntazam qon tekshiruviga muhtoj bo'lgan bemorlar (masalan, warfarin bilan og'rigan bemorlar uchun INR), odatda, eng yaxshi ishlaydigan tomirlar haqida ma'lumotga ega.
4 -qadam. Tomirlarni yanada ravshan qilish uchun saytga issiqlik qo'llang
Sizning muassasangizda kapillyar ponksiyonlar uchun tez -tez ishlatiladigan bolalar tovon isitgichlari bor yoki yo'qligini tekshiring. Aks holda, suv bilan to'ldirilgan issiq sochiq yoki qo'lqop yordam berishi mumkin. Baholashdan oldin buni saytda 5 daqiqaga qoldiring.
Qadam 5. Eng mos ignadan foydalaning
Ignalilarni tanlash yig'iladigan naychalarning turiga va soniga, tomirning holatiga, kutilayotgan qiyinchilik darajasiga va o'zingizning klinik fikringizga asoslanishi kerak.
- 21-o'lchovli igna (masalan, yashil qalpoqli BD Eclipse) oddiy va murakkab bo'lmagan venipunkturalarda qo'llaniladi. 23 kalibrli ignalar (masalan, qora qalpoqli BD Eclipse) diametri kichikroq va mayda tomirlar uchun ko'proq mos bo'lishi mumkin.
- Kelebeklar - aniq tortishish, milning qisqaroqligi va manevrlik qobiliyati tufayli qiyin tortishishlarga qarshi kurashda juda qimmatli asbob. Ignani plastik qanotlardan yoki uyadan ushlab, flebotomistlar sayozroq burchakka, odatda 10-15 gradusga erisha oladi.
Maslahat: Kelebek va natriy sitratdan birinchi bo'lib tortish tartibida yig'ilganda, havoni quvurlardan tozalash uchun avval tashlanadigan trubkani to'ldirish kerak. Agar bu bajarilmasa, qon-qo'shimchalarning nisbati teng bo'lmaydi, natijada namuna tahlil uchun yaroqsiz bo'ladi.
Qadam 6. Qisqa tortish quvurlarini ishlatishni o'ylab ko'ring
Bu naychalarning hajmi kichikroq, shuning uchun tomirning qulashi xavfini kamaytirish uchun kuchsizroq vakuum mavjud. Qisqa tortish naychalari keksa va bolalardan, shuningdek qo'l tomirlaridan qon olishda foydali bo'ladi.
Maslahat: BD Vacutainer® naychalari qisqa chizish variantlarini aniqlash uchun shaffof tiqinni ishlatadi. EDTA va natriy sitrat naychalari qon va qo'shimchalarning to'g'ri nisbatini ta'minlash uchun hali ham belgilangan to'ldirish chizig'iga to'ldirilishi kerak.
Maslahatlar
- Quvurlarni kiritayotganda ignani barqarorlashtiring. Ba'zida siz boshlang'ich qon oqimiga ega bo'lishingiz mumkin, ammo keyin siz naychalarni o'zgartirganda to'xtaydi. Quvurlarni almashtirganda, ignani tomir ichiga o'tkazib yubormaslik uchun trubka ushlagichining flanjlarini mahkam ushlang. Qon oqimini o'rnatganingizdan so'ng, qo'lingizni bir oz o'zgartiring va ignani qo'lingizga mahkamlang va keyingi harakatni oldini oling.
- Dastlab teriga 30 ° dan 45 ° gacha burchak ostida kiring (hatto kelebek bilan ham kamroq), keyin siz miltillaganingizda, igna to'plamini qo'lga yaqinroq qilib, burchakni kamaytiring va ignani biroz oldinga siljiting. tomir. Bu konusni tomir bo'shlig'iga joylashtiradi, shuningdek, IV kateterni kiritish usuli hisoblanadi.
- Pediatriya va nevrologik yoki ruhiy kasalliklar bilan og'rigan bemorlar kabi ishlamaydigan bemorlar bilan munosabatingizni o'zgartiring. Bu populyatsiyadagi bemorlar tez -tez asabiylashadi va oyoq -qo'llarini urishi mumkin. Tirsak bo'g'inini mahkam qulflab, qo'lni barqarorlashtiradigan yordamchiga ega bo'ling. Bemorning harakatini qoplash uchun kelebekdan foydalaning.
- Surunkali kasallik yoki katta travma bilan og'rigan bemorlar gipotenziv yoki gipovolemik bo'lishi mumkin. Bu qon hajmining pasayishi tufayli mos venani topishni qiyinlashtiradi. Agar siz namunani olishda qiynalayotgan bo'lsangiz, hamshira kabi yuqori darajadagi hamkasbidan rahbarlik so'rang.
Ogohlantirishlar
-
Jarayonni to'xtatib, ignani olib tashlang, agar:
- Arteriya teshildi (yorqin qizil, pulsatsiyalanuvchi qon bilan tavsiflanadi)
- Nerv nayzalangan (bemor oyoq -qo'lining yuqori qismida elektr sezilishidan shikoyat qilishi mumkin)
- Gematoma shakllana boshlaydi (teri ostidagi pufakcha joyida tez paydo bo'ladi)
- Bemor hushini yo'qotadi yoki tuta boshlaydi
- Bemor sizni to'xtatishni so'raydi
- Haddan tashqari tekshirishdan saqlaning ("baliq ovlash"). Teri ichidagi ignani ko'r -ko'rona manevr qilish bemor uchun og'riqli bo'ladi va siz asab, tendon yoki arteriyaga urilish xavfi bor. Agar siz igna tomir yaqinida joylashganligiga ishonchingiz komil bo'lmasa, siz ushbu texnikani bajarmasligingiz kerak.
- Klinik va laboratoriya standartlari instituti (CLSI) tomonidan ishlab chiqilgan yo'riqnomalar shuni ko'rsatadiki, flebotomist venopunkturaga ikki martadan ko'proq urinmaydi va bemorga maksimal uch marta urinish kerak. Uchinchi urinishdan so'ng, davom ettirishdan oldin davolovchi shifokor bilan qo'shimcha tibbiy ko'rsatmalarni so'rash kerak.
- IV yoki PICC chizig'idan chizish yoki IV chiziq qo'yilgan qo'lda venipunktur qilishdan oldin, parvarishlash bo'limi yoki muassasangiz resurslari bilan maslahatlashing. IV chiziqdan olingan qon namunalari hujjatlashtirilishi va ehtiyotkorlik bilan tahlil qilinishi kerak. Suyuqliklar va dorilarning konsentratsiyasi test natijalariga ta'sir qilishi mumkin. Bundan tashqari, qon namunalarini dializni davolash uchun oqma bilan qo'lga olish mumkin emas.
- Katta tomirlardan (masalan, bo'ynidan) yoki markaziy venadan kateterdan qon olish sertifikatlangan phlebotomistning amaliyot doirasidan tashqarida va uni faqat shifokor yoki tajribali hamshira bajarishi kerak.
