Kaliforniya shtatida Medicare provayderiga aylanish uchun siz Amerika Qo'shma Shtatlari sog'liqni saqlash va odamlarga xizmat ko'rsatish vazirligi veb -saytida onlayn tarzda arizani to'ldirishingiz kerak. Onlayn ariza berish jarayoni provayderlarni ro'yxatga olish, zanjir va egalik tizimi (PECOS) deb nomlanadi va hozirda AQShda Medicare provayderiga ariza berishning yagona usuli hisoblanadi. Ro'yxatga olish uchun arizangiz Kaliforniya Medicare ma'muriy pudratchisi (MAC) tomonidan ko'rib chiqiladi va ko'rib chiqiladi, u sizga Medicare provayderining rasmiy maqomi to'g'risida, odatda ariza yuborilganidan keyin 60 kun ichida xabar beradi. Jarayon ko'p vaqt talab etadi, ammo siz Medicare benefitsiarlari bo'lgan bemorlarga ko'rsatayotgan yordamingiz Kaliforniya va uning aholisini sog'lom, baxtli va samarali fuqarolarga aylantirish uchun zarurdir.
Qadamlar
3 -usul 1: Medicare provayderi sifatida sizning huquqlaringizni aniqlash
Qadam 1. Medicare turlarini bilib oling
Medicare qamrovini oluvchilarning jismoniy va ruhiy salomatligi uchun zarur bo'lgan xizmatlar yoki tovarlarni taklif qiladigan har qanday shifokor yoki tibbiy bo'lmagan tibbiy yordam yoki etkazib beruvchi provayder sifatida murojaat qilish huquqiga ega. Siz taklif qilayotgan tovarlar yoki xizmatlar turiga qarab, ariza berish huquqini ta'minlash uchun bir qancha bosqichlarni o'z ichiga oladi. Medicare -ning har xil turlarini va sizning klinikangiz, amaliyotingiz, shifoxonangiz, uy sog'lig'ingiz yoki tibbiy asbob -uskunalar etkazib beruvchingiz har bir qismga qanday mos kelishini ko'rib chiqish muhimdir.
- A qismi yoki Medicare shifoxonasi shifoxonalarda davolanish, uzoq muddatli parvarishlash muassasalari, uy salomatligi va xospisni o'z ichiga oladi.
- B qismi yoki Medicare tibbiy muolajasi shifokorlar xizmatlari, profilaktika, tibbiy asbob-uskunalar, har qanday ambulatoriya muolajalari, laboratoriya tekshiruvi, rentgen nurlari, klinik va ambulatoriya ruhiy salomatlik xizmatlari va shunga o'xshash boshqa muolajalarni o'z ichiga oladi.
- C qismi - xususiy sug'urta provayderlari tomonidan taqdim etiladigan Medicare qamrovi. Medicare olish huquqiga ega bo'lganlar, agar ular o'z rejalariga kiritilgan xizmatlar va provayderlarni kengaytirmoqchi bo'lsalar, C qismi rejasini tanlashi va qo'shimcha to'lovlarni to'lashlari mumkin.
- D qismi retsept bo'yicha dori -darmonlarni o'z ichiga oladi.
Qadam 2. Ixtisoslashtirilgan xizmatlar yoki etkazib beruvchilar uchun qo'shimcha hujjatlarni to'ldiring
Bardoshli tibbiy asbob -uskunalar protezlari/ortezlari va materiallari (DMEPOS) etkazib beruvchilari va uy sog'lig'i va hospis provayderlari qo'shimcha ma'lumot berishlari yoki boshqa Medicare qamrov zonalariga qaraganda boshqa agentliklar orqali murojaat qilishlari shart. Arizangizni topshirishdan oldin, ushbu ikkita sohaga kiradigan xizmatlarni taklif qilmasligingizga ishonch hosil qiling.
- DMEPOS etkazib beruvchilari taqdim etilgan tovarlar uchun Medicare hisobini olish uchun Klinik Laboratoriyani Takomillashtirishga O'zgartirishlar (CLIA) ga muvofiq qo'shimcha mezonlarni to'ldirishlari kerak.
- Uy sog'liqni saqlash va xospis provayderlari transport vositalari va boshqa narsalar uchun qo'shimcha shakllar va hujjatlarni to'ldirishlari kerak bo'ladi. Ular PECOS dasturiga qo'shiladi, agar siz uyda sog'liqni saqlash yoki hospis provayderi sifatida aniqlansangiz.
- Bundan tashqari, "Uy sog'lig'i" va "Hospice" provayderlari Medicare -ning boshqa qismlarini qamrab oladiganlarga qaraganda boshqa MAC -lar orqali Medicare provayderining roziligini oladi.
3 -qadam. Medicare provayderi sifatida o'z huquqlaringizni tasdiqlang
Medicare har xil tibbiy provayderlar va etkazib beruvchilarni o'z manfaatdorlarining sog'lig'iga bo'lgan ehtiyojlarini qondirish uchun zarur deb tan oladi. Medicare muvofiqligini aniqlash uchun tibbiy amaliyotda davlat litsenziyalash qoidalariga tayanadi. Medicare provayderi yoki etkazib beruvchisi sifatida tasdiqlanish uchun siz Kaliforniya shtati, sizning okrugingiz, shahringiz va boshqa mahalliy hududlarda ishlash uchun litsenziyalash qoidalari va yuridik ruxsatnomalarga rioya qilishingiz kerak bo'ladi.
- Agar siz klinika yoki shifoxonaning bir qismi sifatida ishlayotgan bo'lsangiz, sizning arizangizni qabul qilishdan oldin sizning muassasangiz Medicare -ni tasdiqlovchi provayder bo'lishi kerak.
- Siz tibbiyot bilan shug'ullanish uchun litsenziyaga ega bo'lishingiz va shaxs va tashkilot sifatida barcha davlat va mahalliy tibbiy sertifikatlarga ega bo'lishingiz kerak.
3 -usul 2: Milliy tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayder sifatida murojaat qilish
Qadam 1. Milliy reja va provayderlarni ro'yxatga olish tizimida (NPPES) ro'yxatdan o'ting
Siz milliy provayder identifikatorini olish uchun foydalaniladigan foydalanuvchi identifikatorini yaratishingiz kerak va xuddi shu kirish ma'lumotlari siz murojaat qiladigan provayderlarni ro'yxatga olish, zanjir va egalik tizimlari (PECOS) veb -saytiga kirish uchun ishlatiladi. Medicare provayderiga aylaning. Jarayon oddiy, lekin foydalanuvchi identifikatorini tanlagandan so'ng uni o'zgartirib bo'lmaydi. Tugatishdan oldin ma'lumotlarni diqqat bilan baholang.
Qadam 2. Milliy provayder identifikatorini (NPI) oling
Foydalanuvchi nomingiz NPPES tizimida o'rnatilgach, siz ushbu provayder raqamini so'rashingiz kerak bo'ladi. Siz ko'rsatadigan tibbiy yordam turiga qarab, siz Medicare provayderiga murojaat qilishdan oldin individual, tashkiliy yoki har ikkala turdagi NPIni olishingiz kerak bo'ladi.
- Medicare qamrovini qabul qilish uchun murojaat qilgan shaxslar uchun 1 -turdagi NPI talab qilinadi.
- Tashkilotlar uchun 2 -toifa NPIlar kerak va ular tashkilot a'zosi sifatida ruxsat olishdan oldin har bir provayderdan olinishi kerak.
- Agar siz tibbiy muassasaning yakka tartibdagi tadbirkor bo'lsangiz, NPIning har ikkala turi ham zarur.
Qadam 3. Provayderlarni ro'yxatga olish, zanjir va egalik tizimi (PECOS) orqali onlayn tarzda ariza topshiring
Kaliforniya shtatida Medicare to'lovini qabul qilish uchun tasdiq olish uchun siz federal tasdiqlangan Medicare provayderi bo'lishingiz kerak. Jarayon aniq belgilangan savol -javob ilovasi sifatida o'rnatiladi. Shuningdek, Medicare va Medicaid xizmatlari markazlari (CMS) tomonidan taqdim etilgan har bir turdagi Medicare provayderlari va etkazib beruvchilari uchun nazorat varaqalarini topishingiz mumkin. Agar ariza berish jarayonida savollaringiz bo'lsa, CMS vakiliga elektron pochta yoki telefon orqali yordam berish uchun murojaat qilish mumkin.
Qadam 4. Barcha kerakli hujjatlarni qo'shing
Sizning arizangiz tezda ko'rib chiqilishini ta'minlash uchun barcha kerakli hujjatlarni kiritganingizga ishonch hosil qiling. Medicare -ga ariza berish jarayoni uch oy yoki undan ko'proq vaqtni olishi mumkin va har safar qo'shimcha hujjatlarni topshirish kerak bo'lganda, qayta ishlash vaqti tiklanadi. Yaxshiyamki, PECOS tizimi sizni jarayonning har bir bosqichi va har biri uchun qanday shakl va hujjatlar kerakligini ko'rsatib beradi.
- Soliq identifikatsiya raqami va yuridik firma nomini ko'rsatadigan Ichki daromad xizmatidan yozma tasdiq. Notijorat tashkilotlari uchun IRSdan aniqlik xati talab qilinadi. Agar siz mas'uliyati cheklangan jamiyat (MChJ) tuzgan bo'lsangiz, sizga soliq maqsadlari uchun tadbirkorlik sub'ekti jismoniy shaxsdan alohida hisoblanmaganligini tasdiqlovchi IRS xati kerak bo'ladi.
- Sizga qarshi yuridik ishlardan yoki siz ishlayotgan amaliyotdan har qanday yakuniy salbiy ta'sir hujjatlari.
- Agar bank bilan kutilayotgan Medicare to'lovlarini qoplash bo'yicha shartnomangiz bo'lsa, kerak bo'lganda bank ma'lumotlarini qo'shing.
- Har bir joy, provayder va etkazib beruvchining klinik laboratoriyasini takomillashtirish to'g'risidagi tuzatishlar va federal dorilar ma'muriyatining sertifikatlari va tasdiqlash hujjatlarining nusxalari, shu jumladan kerak bo'lganda Giyohvandlikka qarshi kurash boshqarmasi raqamlari.
5 -qadam. Qo'shimcha ma'lumot olish uchun so'rovlarga tezda javob bering
Agar biror narsani o'tkazib yuborsangiz, sizga CMS xabar beradi. Arizani qabul qilish jarayoni oqilona vaqt ichida bajarilishini ta'minlash uchun qo'shimcha ma'lumotlarni imkon qadar tezroq qaytaring. Agar qo'shimcha ma'lumot kerak bo'lsa, siz elektron pochta xabarlarini to'g'ridan -to'g'ri qabul qilishingiz kerak, lekin siz PECOS tizimi orqali onlayn tarzda arizangiz holatini tekshirishingiz mumkin.
Qadam 6. Bilan bog'liq to'lovni to'lash
PECOS tizimidan chiqishdan oldin siz ariza uchun to'lov to'lashingiz kerak bo'ladi. 2017 yilga kelib, xarajat 560 dollarni tashkil etdi, lekin to'lov har yili tuzatiladi. Ariza to'lovidan tushgan mablag'lar Medicare tomonidan oluvchilar uchun Medicare tizimining yaxlitligini ta'minlash uchun doimiy takomillashtirish ishlarini moliyalashtirish uchun ishlatiladi.
Qadam 7. Elektron ma'lumotlar almashinuvi (EDI) shakllarini fayl bilan to'ldiring
Ma'muriy soddalashtirish to'g'risidagi qonunga (ASCA) muvofiq, Medicare da'volari deyarli har doim elektron shaklda topshirilishi kerak. Ba'zi provayderlarga istisnolar berilgan, lekin bu juda kam uchraydi. EDI - bu Medicare provayderlari to'g'ridan -to'g'ri da'vo yuborish imkoniyatiga ega bo'lgan tizim. Kaliforniya shtati Medicare ma'muriy pudratchilari tomonidan tasdiqlanishidan oldin siz EDIda ro'yxatdan o'tish jarayonini yakunlagan bo'lishingiz kerak.
3 -ning 3 -usuli: Kaliforniya Medicare provayderi sifatida tasdiq olish
Qadam 1. PECOS hujjatlari Kaliforniya shtati Medicare ma'muriy pudratchisiga (MAC) yuborilganligiga ishonch hosil qiling
Medicare provayderlarini ro'yxatga olish jarayonini tezlashtirish uchun CMS ma'lum bir geografik mintaqalarda o'z provayderlarining yurisdiktsiyasini bir qator xususiy tibbiy yordam sug'urtalovchilariga ishonib topshirdi. Sizning Medicare arizangiz CMS tomonidan tasdiqlanganidan so'ng, ular hujjatlarni to'g'ridan -to'g'ri MAC -ga topshirishlari kerak. PECOS tizimidagi yutuqlaringizni ham tekshirishingiz mumkin. Kaliforniyada noridiyaliklar va milliy davlat xizmatlari sizning arizangizni tasdiqlaydigan MAClardir.
- Noridian Kaliforniya shtatidagi Medicare A va B qismlarini, shuningdek DMEPOS etkazib beruvchilarini tasdiqlaydi.
- Milliy davlat xizmatlari - Kaliforniya shtatidagi uy salomatligi va hospice provayderlari uchun ushbu ilovalarni ko'rib chiqadigan tashkilot.
Qadam 2. Kaliforniya MACga tasdiqlovchi hujjatlarni yuboring
Sizdan PECOS onlayn -arizalar tizimida sertifikat varaqasini chop etish talab qilinadi va siz Kaliforniyadagi klinik litsenziyangiz nusxasi bilan birga tegishli MACga imzo chekishingiz va yuborishingiz kerak bo'ladi. Hujjatlarni Kaliforniya MAC -ga PECOS arizasini to'ldirgandan keyin 7 kun ichida Medicare provayderi sifatida tasdiqlash uchun yuborish kerak.
Qadam 3. Qo'shimcha hujjatlar talablariga javob bering
CMS sizning arizangizni tasdiqlash uchun tavsiyanoma bilan yuborgan bo'lsa ham, sizning MAC arizani to'ldirish uchun qo'shimcha hujjatlar yoki ma'lumotlarni talab qilishi mumkin. CMS -dan hujjat so'rovlarida bo'lgani kabi, siz bu so'rovlarga qanchalik tez javob bersangiz, sizning arizangiz jarayoni shunchalik tez davom etadi. Sizdan IRS hujjatlarini, shaxsingizni tasdiqlovchi hujjatlarni, litsenziyalarni yoki MAC tomonidan talab qilinadigan boshqa ma'lumotlarni yuborishingiz talab qilinishi mumkin.
Qadam 4. Zarur bo'lganda sayt tashriflarini o'tkazing
Agar siz klinika, shifoxona, uzoq muddatli parvarish yoki boshqa tibbiyot muassasasi yoki yakka tartibdagi tadbirkor nomidan Medicare provayderiga murojaat qilsangiz, saytga tashrif buyurishingiz shart. Saytga tashrif buyurish saytga tashrif buyuruvchi milliy pudratchi orqali amalga oshiriladi. AQShdagi Medicare provayderlari uchun barcha sayt inspektorlari MSM Security Services, MChJ yoki ularning filiallari Computer Evidence Specialists, MChJ va Health Integrity, MChJda ishlaydi.
- Sayt inspektorlari tekshirish vaqtida ushbu uchta kompaniyadan birining haqiqiy guvohnomasini taqdim etadi.
- Sayt inspektorlari bilan hamkorlik qilmaslik Medicare provayder maqomining rad etilishiga yoki bekor qilinishiga olib kelishi mumkin.
- DMEPOS etkazib beruvchilari uchun saytga tashrif buyurish shart emas, chunki ular CLIA qo'shimcha malakasiga ega bo'lishadi.
Qadam 5. MAC sizning tasdiq maktubini yuborishini kuting
45-90 kun ichida siz tegishli MAC -dan elektron tasdiqni olasiz, bu sizning arizangiz qabul qilingan yoki rad etilganligini bildiradi. Agar siz Medicare provayderi sifatida tasdiqlangan bo'lsangiz, sizga provayder tranzaksiyasiga kirish raqami (PTAN) beriladi. Shaxsiy PTAN sizning NPI raqamingiz bilan bog'lanadi va sizga ro'yxatdan o'tish hujjatlariga kirishga va boshqa tarzda Medicare tizimida o'zingizni tasdiqlashga imkon beradi.
Qadam 6. Medicare uchun elektron pul o'tkazmasiga (EFT) yoziling
Hujjatlarni elektron shaklda topshirishni talab qilishdan tashqari, ASCA Medicare da'volarini elektron tarzda to'laydi. Siz MAC tomonidan Medicare provayderi sifatida tasdiqlanganingizdan so'ng, ularning paketiga kiritilgan EFT shaklini to'ldiring. Agar siz EFT shaklini olmagan bo'lsangiz, darhol MAC bilan bog'laning.
