Favqulodda vaziyatda yoki tartibsiz shikastlanish joyida, hatto dastlabki tekshiruvdan keyin ham jarohatlar o'tkazib yuboriladi. Darhaqiqat, hayotga xavf tug'diradigan va hayot uchun xavfli bo'lmagan jarohatlar orasida 2% dan 50% gacha jarohatlar o'tkazib yuboriladi. O'tkir travma shikastlanishi (avtohalokat kabi) va bemorlar boshlang'ich tekshiruv vaqtida behush holatda, sedativ yoki intubatsiya qilingan holatlar shikastlanmagan bo'lishi mumkin. Biroq, ikkinchi darajali so'rov (va uchinchi darajali so'rov) jarohatlarga e'tibor bermaslik ehtimolini kamaytiradi.
Qadamlar
4 -qismning 1 -qismi: Ikkilamchi so'rov o'tkazishga tayyorgarlik
Qadam 1. Bemorga qulaylik yarating
Agar bemor hushyor va hushyor bo'lsa, unga nima qilmoqchi ekanligingizni va nima uchun kerakligini tushuntiring. Undan har qanday og'riqni tasvirlab berishini so'rang. Har xil joylar tekshirilayotganda, barcha kiyimlarni echib oling va bemorni adyol bilan o'rab oling. Agar bemor hushidan ketayotgan bo'lsa, beixtiyor javoblarni (reflekslarning etishmasligi yoki qorin bo'shlig'ining qattiqlashishi) va birlamchi shikastlanish belgilarini (shish, qizarish, yorilish yoki jismoniy kasallik kabi) qidiring.
Bilingki, ikkilamchi so'rovlar bolalar uchun kattalarniki bilan bir xil. Shuni yodda tutingki, chaqaloqlar baholashning ba'zi qismlari bilan hamkorlik qila olmaydilar (masalan, kranial asab tekshiruvi). Qo'lingizdan kelganicha harakat qiling
Qadam 2. Birlamchi, ikkilamchi va uchinchi darajali so'rovlarni farqlang
Travma bilan shug'ullanayotganda, yaralarni tekshirishga tizimli yondashuv muhim ahamiyatga ega. Ushbu yondashuv shikastlanishlar bo'limiga kelganidan bir necha daqiqa ichida hayotga bevosita tahdidlarni aniqlaydigan va davolaydigan asosiy so'rovdan boshlanadi. Keyin, ikkilamchi so'rov bemorni boshdan -oyoq tekshirib, davolanishga qaror qilishdan oldin barcha mumkin bo'lgan shikastlanishlarni aniqlaydi. Uchinchi darajali davolanish - o'tkazib yuborilgan shikastlanishlarni aniqlash uchun mo'ljallangan yakuniy baholash.
Uchinchi darajali tekshiruv muhim ahamiyatga ega, chunki ko'plab travma olgan bemorlar zudlik bilan operatsiyaga yotqiziladi, hushidan ketadilar yoki og'riqlarini ifoda eta olmaydilar. Bundan tashqari, ba'zida bemor boshqa jarohatlar bilan davolanganidan keyin boshqa alomatlar paydo bo'ladi
3 -qadam. Tananing barcha qismlarini tekshirish rejasini tuzing
Ko'zdan kechirilmagan shikastlanishlarni olish uchun siz har bir tizim va tananing har bir qismini metodik jihatdan ko'rib chiqishingiz kerak bo'ladi. Odatda, siz ikkinchi darajali tekshiruvni bemorning old qismini tekshirishdan, bemorni old tomoniga o'girib, so'ngra bemorning orqa qismini tekshirishdan boshlaysiz. Ideal holda, o'murtqa shikastlanish ehtimoli kam bo'lsa, bir necha kishi umurtqa pog'onasini himoya qilish uchun bemorni adyolga o'rashga yordam berishi kerak.
- Agar siz bemorni o'zingizni zambilga qo'ysangiz, bemorning kiyimlarini orqa tomondan kesib oling va dastlabki o'rash paytida umurtqa pog'onasini oching. Bu sizga orqa tomondan shikastlanishlarni qidirishga imkon beradi va bemorni keyinroq tekshirish uchun boshqa joyga ko'chirishga hojat yo'q.
- Qo'lqop kiying va bemorning orqa qismini baholayotganingizda yumshoq, lekin qattiq bosim o'tkazing. Bu sizga og'riq, ko'karish yoki qon ketish joylarini aniqlash imkonini beradi.
- Agar siz bemorning umurtqa pog'onasi shikastlangan deb gumon qilsangiz, rentgen yordamida umurtqa pog'onasi sinishi bor-yo'qligini aniqlanguncha uni siljitib turing.
4 -qismning 2 -qismi: Bemorning old (old) tomonini tekshirish
Qadam 1. Bosh, quloq, ko'z, burun va tomoqni tekshiring
Har qanday yorilish (kesish), qon yig'ish yoki ko'karish uchun bu joylarga qarang. Burun ko'prigi bo'ylab sinish borligini his eting. Og'izni oching va jag'ning tekislanishi, bosilishi yoki sinishi uchun tekshiring. Yirtilgan yoki yo'qolgan tishlarni va tilning shikastlanishini qidiring. Yonoq suyaklari sinishi va ko'kargani uchun ham qarash kerak. Ko'z qorachig'iga qarang, ularning o'lchamlarini (millimetrda), ular tengmi yoki yo'qmi va ular nurga qanday munosabatda bo'lishini baholang.
Tekshirishda ehtiyot bo'ling. Masalan, siz ko'karganingizda quloq orqasiga, quloq kanallari va burun teshigiga (otoskop, hatto qalam nuri va yordamsiz ko'zlaringiz yordamida) qon ketishini ko'rishni xohlaysiz
Qadam 2. Bo'yinning bo'yinbog'iga bo'yinbog 'joylashtiring
Siz ikkinchi darajali so'rov o'tkazishda buni deyarli har doim qilishingiz kerak, chunki siz hali ham bemorning jarohatlari darajasini bilmayapsiz. Trakeal siljishni ko'p hollarda yoqa hali ham qattiq yoqadagi teshiklar tufayli tekshirilishi mumkin. Agar kerak bo'lmasa, olib tashlamang. Traxeyani chapga yoki o'ngga siljishini tekshiring. Agar siz bachadon bo'yni (bachadon bo'yni umurtqasini tozalash deb ham ataladi) olib tashlashingiz kerak bo'lsa, bemor:
- Ongli bo'ling.
- Hamkor bo'ling.
- Oyoq singan singari chalg'ituvchi shikastlanishlar yo'q.
- Hushyor bo'ling (giyohvandlik yoki alkogol ta'sirida emas).
- Baholash bilan shug'ullana oladigan rivojlanishga ega bo'ling.
- Orqa yoki bo'yin og'rig'i haqida xabar bermang.
Qadam 3. Ko'krak qafasini tekshiring
Ko'krak nosimmetrik ekanligiga ishonch hosil qiling va ko'karish yoki shikastlanish belgilarini qidiring (masalan, yoriqlar, o'q otish yaralari va chiqish yaralari). O'pka qulab tushmaganiga ishonch hosil qilish uchun, ikki tomondan nafas olish uchun o'pkalarni tinglang. Har qanday uzoq yoki tovushsiz tovushlar uchun yurakni tinglang. Bu yurak xaltachasi atrofida suyuqlik yoki qon borligini anglatishi mumkin (bu perikard tamponadasini ko'rsatadi).
Qadam 4. Qorin bo'shlig'ini tekshiring
Ko'krak qafasi atrofida shishgan va ko'kargan ko'karishlar va Kallen belgisini qidiring (in'ektsiyadan qon ketishini bildiradi). Qorin bo'shlig'ining qattiqligini (mushaklarning qattiqligi) sezing, bu ham ichki qonash va infektsiyani ko'rsatishi mumkin. Bir qo'lning barmoqlarini har bir kvadrantga qo'yib, ikkinchi qo'lingiz bilan barmoqlaringizni bosib, qorinning to'rtta kvadrantini bosing. Qattiqligingizni yoki himoyalanishingizni (og'riqdan siljish) baholash uchun barmoqlarning ikkala to'plamidan foydalanib, dumaloq harakat bilan bosing. Shuningdek, qo'lingizni olib tashlaganingizda og'riqni kuzatib boring. Qonning shoshilinch ovozini tinglang, bu shikastlanishdan ko'z yoshlari bo'lganini anglatishi mumkin.
Boshqa alomatlarga e'tibor bering, masalan, qorinni engil bosganingizda og'riq. Bu reverberatsiya kuchli og'riqli bo'lishi mumkin
Qadam 5. Erkak bemorda moyakning burilishini (burilish) tekshiring
Moyaklar burishganligini (burilish) aniqlash uchun maydonni his eting. Refleksli bolg'aning metall uchini oling va sonning ichki qismi bo'ylab engil yuring. Agar shunday qilsangiz, har bir moyak skrotumda ko'tarilishi kerak, agar moyakning burilishi bo'lmasa (moyak uchun xavfli shikastlanish).
Bu vaqtda, shuningdek, perineumni har qanday yorilish, kuyish yoki shikastlanish uchun tekshirishingiz mumkin
Qadam 6. Ayol bemorda jinsiy va to'g'ri ichak sohalarini tekshiring
Qo'lqopli va moylangan ko'rsatkich va o'rta barmoqlarni vaginaga joylashtiring. Shu bilan birga, teskari qo'l yordamida qorinning pastki qismiga bosing yoki paypaslang. Siz og'riqni tekshiryapsiz. Ammo, agar bemor homilador bo'lsa, ichki tekshiruvdan oldin akusher -ginekologga murojaat qilishingiz kerak, chunki ultratovush tekshiruvi va homilaning monitoringi zarur bo'lishi mumkin.
Bu vaqtda, shuningdek, perineumni har qanday yorilish, kuyish yoki shikastlanish uchun tekshirishingiz mumkin
4 -qismning 3 -qismi: To'liq nevrologik tekshiruvni o'tkazish
Qadam 1. Chuqur tendon reflekslarining dastlabki tekshiruvini o'tkazing
Yuqori va pastki ekstremitalarning (qo'l va oyoqlarning) motor kuchi, sezuvchanligi va reflekslarini tekshirish uchun refleksli bolg'adan foydalaning. Agar siz g'ayrioddiy narsani sezsangiz, masalan, bu qobiliyatning pasayishi, neyroxirurgiya maslahatiga murojaat qiling. Agar g'ayrioddiy narsa topmasangiz, umurtqa pog'onasi bo'ylab ettita bachadon umurtqasini paypaslashni boshlashingiz mumkin. Har qanday vertebra ustidagi og'riq yoki sezgirlikni tekshiring.
Agar biron bir og'riq bo'lsa, bachadon bo'yni rentgenogrammasini olib, har qanday sinishni qidiring. Agar rentgen nurlari sinishi aniqlansa, harakat oralig'ini tekshirishni davom ettirishdan oldin shoshilinch neyroxirurgiya maslahatiga murojaat qiling
Qadam 2. Bemorning motor yoki mushak kuchini baholang
Yuqori va pastki ekstremitalarning barcha mushak guruhlari uchun mushaklarning kuchini yozib oling. Quvvatni notekis falajdan (0) normal (5) gacha baholang - va + o'rtasida. Bemoringiz uchun normal bo'lgan narsani solishtirish uchun kuchni chapdan o'ngga solishtiring. Mushaklar kuchini baholash uchun quyidagi ko'rsatkichlardan foydalaning.
- 1: Mushaklarning qisqarishi, lekin harakatsizligi
- 2: Harakat, lekin tortishishga qarshi tura olmaydi
- 3: harakat, lekin zo'rg'a tortish kuchiga qarshi tura olmaydi
- 4: Gravitatsiyaga qarshi harakat qila oladi, lekin oddiy kuch emas
- 5: Oddiy kuch
3 -qadam. Teri sezuvchanligini tekshiring
Yumshoq teginishni aniqlash uchun paxta terisini paxta terisiga surting, zerikarli teginishni aniqlash uchun paxta uchi bilan, paxta uchi singan pichoqning yog'och uchi bilan o'tkir teginishni aniqlang. Bemorga ko'zlarini yumishini va har xil sezgilar o'rtasida bir -biridan farq qilishini ayting.
Keyin, u unga tegib turgan bitta narsani va ikkita narsani ajrata oladimi -yo'qligini bilib oling. Bemorning ko'zlari yana yumilishi kerak. Undan so'rang: "Siz ikkita nuqta sezyapsizmi yoki bitta?"
Qadam 4. Nervlarni sinab ko'ring
Keyinchalik, oddiy testlar yordamida bemorning asabini sinab ko'rishingiz mumkin. Quyidagi nervlarni tekshirish kerak:
- Xushbo'y nerv: Bemor hidlay oladimi, deb so'rang (sovun kabi narsalarni sinab ko'ring).
- Optik asab: ko'zning ichki qismini tekshirish uchun fundoskopdan foydalaning. Chiroqlarni o'chiring va optik diskning xiralashishini qidiring (papillema). Bu miyada qon ketishini ko'rsatishi mumkin.
- Boshsuyagi nervlari: Agar bosh travması bo'lsa, bu ayniqsa muhimdir.
- Oculomotor asab: O'quvchilarning dumaloq va nurga reaktiv ekanligini tekshiring. Barmog'ingizni qimirlatayotganda bemorni boshini to'g'ri ushlab turishiga ruxsat bering. U faqat ko'zlarini qimirlatib turishi kerak.
- Troklear asab: Ko'zlarning pastga va ichki qarashlarini tekshiring.
- Trigeminal asab: barmog'ingiz bilan bemorning yonog'iga ozgina tegin.
- Abducens nervi: Ko'zlarning ko'zdan tashqari harakatlarini har tomonlama (yonma -yon, yuqoriga va pastga) tekshirganda, bu asabni tekshiring.
- Yuz nervi: Bemorga katta tabassum qiling yoki ko'zlarini yuming.
- Akustik asab: har bir qulog'ingizga pichirlab, har qanday nozik tanqislikni aniqlash uchun eshitishni tekshiring.
- Glossofaringeal va vagus nervlari: Bemorga oz miqdorda suv ichib, gag refleksini til depressori bilan tekshiring.
- Orqa miya aksessuar nervi: Bemorga yelkasini qisib qo'ying.
- Gipoglossal asab: Bemorga tilini oldinga, chapga va o'ngga, yonog'iga qarshi kuch ko'rsatib tursin.
4dan 4 qism: Bemorning orqa (orqa) tomonini tekshirish
Qadam 1. Bemorni jurnalga siljiting
Bemorni yelkasiga yotqizish uchun sizga ikki yoki uch kishi kerak bo'ladi. Yugurishdan oldin qo'lingizni yuving va bemorga nima qilishni tushuntiring (agar u ongli bo'lsa). Bemor adyolga o'ralgan bo'lishi kerak yoki qo'llarini ko'kragiga qo'yib, varaqqa o'ralgan bo'lishi kerak. Siz hammangiz adyol yoki choyshabni bemorning yoningizda, sizdan uzoqroqda ushlab turishingiz kerak. Asta -sekin choyshabni o'zingizga va bemorning orqasiga torting, uni orqasiga o'giring.
Bemor orqa tomonga o'tirgandan so'ng, siz terini tekshirishingiz mumkin. Travma, yirtilish yoki o'q jarohatini ko'rsatishi mumkin bo'lgan ko'karganlarni qidiring
Qadam 2. Bemorning orqa tomoniga kiring
Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasini tekshirish va tozalash kerak edi, shuning uchun siz har bir orqa umurtqasini bosishingiz (palpatsiya qilishingiz) kerak bo'ladi. Xususan, ko'krak va bel umurtqasini paypaslab, har bir umurtqaning sinishini ko'rsatishi mumkin bo'lgan og'riqni his eting.
- Muskul-skelet tizimining ilgari tekshirilmagan qismlarini tekshirishni unutmang. Masalan, siz bemordan motorni boshqarishni va kuchini tekshirish uchun barmog'ingizni ushlagan qo'lingizni ushlashini so'rashingiz mumkin, so'ngra bemordan qaysi barmog'ingizni ushlayotganingizni qaramasdan sizga aytishini so'rashingiz mumkin.
- Mumkin bo'lgan sinishlarni sezish uchun qo'llar va oyoqlarning uzunligini, oyoq barmoqlariga qadar paypaslang. Siz buni bemorning umurtqa pog'onasini tekshirish paytida ham qilishingiz mumkin.
Qadam 3. Travma uchinchi tadqiqotiga o'ting (TTS)
Birlamchi va ikkilamchi so'rovlar tugagach, TTSni bajaring. Ushbu keng qamrovli tekshiruv bemorni qabul qilganidan keyin 24 soat ichida o'tkazilishi kerak. Yoki buni bemor uyg'onganida va tekshiruvda qatnashish uchun etarlicha ogohlantirganda qiling. Siz barcha laboratoriya va rentgen ma'lumotlarini o'z ichiga olgan bemorning tibbiy jadvalini olishingiz kerak.
Bu ma'lumotlar bemorga xos bo'lgan boshqaruv va parvarish rejasini tuzish uchun maslahatchilarning fikrlari bilan birlashtiriladi
Maslahatlar
- Agar bosh yoki o'murtqa shikastlanishidan shubha qilinsa, bemorning boshi va bo'ynini harakatsiz qoldiring. Agar bo'yniga mahkamlagich yoki vaqtincha sarf -xarajatlar bo'lmasa, odamni boshini ushlab turing.
- Iloji boricha tezroq tez yordam chaqiring.
Ogohlantirishlar
- Boshi yoki o'murtqa yarasi borligiga shubha qilayotgan bemorni hayotini saqlab qolish uchun juda zarur bo'lmaganda (yong'in yoki qoldiqlarning tushishi xavfi) harakatlantirmang.
- Iloji bo'lsa, qon bilan yuqadigan kasalliklardan himoya qilish uchun bemorni tekshirayotganda tibbiy qo'lqop kiying.
- Bemorning tanasidan kiruvchi narsalarni olib tashlamang. Chet jismni olib tashlash nazoratsiz qon ketishiga (qon ketishiga) olib kelishi mumkin. Jarohatlanmasligi va shikastlanmasligi uchun ob'ektni doka va doka bilan mahkamlang. Agar bemor iloji bo'lsa, ob'ektni olib tashlash uchun kasalxonaga yetguncha kutib turing.
