Tibbiy billing advokatlari Amerikaning xabar berishicha, 10 ta kasalxonadan 9 tasida xatolar bor va ularning aksariyati shifoxonaga foyda keltiradi. Agar siz haddan tashqari yoki noto'g'ri hisoblangan hisobni olsangiz, darhol yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammoni hal qilishni boshlashingiz kerak. Bu xato yoki qoplamani qasddan rad etish yoki yo'qligini aniqlash, ayblovlarni e'tiroz etish va oxir -oqibat, to'lovni to'lash bo'yicha muzokaralar olib borish yoki sug'urta kompaniyasining rad etishiga shikoyat qilish bilan boshlanadi. Bu ko'p vaqt talab qiladigan va tez -tez asabiylashtiradigan jarayon bo'lsa -da, tibbiy hisobni muvaffaqiyatli rad etish orqali siz o'zingizni katta miqdordagi pulni tejashingiz mumkin.
Qadamlar
3 -qismning 1 -qismi: Haddan tashqari qonun loyihasi yoki qamrovni rad etish
Qadam 1. Hisobingizni ko'rib chiqing
Tibbiy hisob -kitobni pochta orqali olganingizdan so'ng, siz olmagan protsedura yoki ortiqcha xarajatlar uchun hisob -kitob qilish kabi noaniqliklar uchun hisobni ko'rib chiqish muhim (quyida muhokama qilinadi). Agar hisob -kitob siz olgan xizmatlar uchun bo'lsa va hisob sug'urta kompaniyangizga taqdim etilmagan bo'lsa, siz darhol sug'urta kompaniyangizga hisobni topshirishingiz kerak. Agar siz sug'urta kompaniyasi to'lovni rad etgani uchun hisobni olgan bo'lsangiz, sug'urta polisini ko'rib chiqishingiz kerak.
Agar sizda sug'urta bo'lmasa, quyida muhokama qilinganidek, darhol hisob -kitobni talab qilishingiz kerak
2 -qadam. Sug'urta polisini ko'rib chiqing
Agar sizda sug'urta bo'lsa va sizning sug'urtangiz tibbiy to'lovni to'lashdan bosh tortsa, rejangiz nimani qamrab olishini aniqlash uchun siyosatingizni ko'rib chiqishingiz kerak. Odatda, sug'urta kompaniyasi sizga yoki tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderga sug'urta qoplamasi rad etilganligi to'g'risida xabar beradi. Bu ma'lumotni siz olgan hisob -kitobda, sug'urta kompaniyangiz xatida yoki siz tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderga murojaat qilib, rad etish uchun nima sababdan kelganini so'rashingiz mumkin. Shunda siz davolanishingiz sug'urta bilan ta'minlanganligini bilish uchun siyosatingizni qayta ko'rib chiqishingiz kerak.
- Hisobingiz birgalikda to'lanishi yoki sizning rejangiz bo'yicha to'lashingiz kerak bo'lgan sug'urta summasiga qarang. Masalan, ba'zi rejalar bo'yicha, shaxslar protseduraning umumiy narxining foizini to'lashlari shart.
- Sug'urta kompaniyasi da'volarni to'lashni boshlashdan oldin sizda chegirmali mablag 'bor yoki yo'qligini aniqlang. Ba'zi chegirmalar minglab dollar bo'lishi mumkin va siz bu miqdorni to'lashingiz kerak bo'ladi.
- Shifokor yoki protsedura sizning sug'urta polisi bo'yicha chiqarib tashlanganligini aniqlang. Misol uchun, ba'zi sug'urta kompaniyalari faqat tarmoq ichidagi tibbiy provayderlarning davolanishini qamrab oladi. Agar siz rejadan tashqarida kimnidir ko'rsangiz, davolanish xarajatlari uchun siz javobgar bo'lishingiz mumkin.
Qadam 3. Xato bo'lganmi yoki to'lovni qasddan rad etganmi, aniqlang
Sizning siyosatingizni ko'rib chiqqandan so'ng, siz davolanishingiz sug'urta bilan qoplanishi kerakligini yaxshi tushunishingiz kerak. Agar siz o'zingizni haqli ravishda rad etishni rad etgan deb hisoblasangiz, sug'urta kompaniyasi sizning talabingizni qasddan rad etayotganini, masalan, noto'g'ri hisob -kitob kodi kabi xatolik tufayli sizning qamrovingiz rad etilganligini aniqlashingiz kerak. Buni aniqlash uchun sizga tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderdan qo'shimcha ma'lumotlar kerak bo'ladi.
4. qadam
Umuman olganda, siz kasalxonadan yoki tibbiy xizmat ko'rsatuvchidan hisob -kitob olganingizda, sizning hisobingizda protsedura sanasi, davolanish joyi va tibbiy ko'rsatuvchi ko'rsatiladi. Tibbiy hisob -kitobga e'tiroz bildirish uchun siz har bir to'lovni alohida -alohida ko'rsatadigan qonun loyihasini so'rashingiz kerak. Bunga siz olgan har bir dori -darmon uchun to'lovlar, o'tkazilgan testlar va xizmatlar kiradi.
- Tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlar sizga ushbu hujjatni taqdim etishlari shart.
- Agar bayonnomada siz tushunmagan kodlar bo'lsa, hisobni yuborgan provayderning billing ofisiga qo'ng'iroq qilib, tushuntirish so'rang.
- Hisob -kitob kodini yoki "CPT" qisqartmasini qidirish orqali kodlarning tushuntirishini tez -tez topishingiz mumkin.
5 -qadam. Xatolar uchun elementli bayonotni ko'rib chiqing
Agar siz bayonotni qabul qilsangiz va har bir kod nimani anglatishini aniqlasangiz, xatolar bo'yicha hisob -kitobni ko'rib chiqishingiz kerak. Har bir elementni alohida ko'rib chiqing va shubhali ko'rinadigan narsalarni ajratib ko'rsatish. Hisob -kitobdagi eng keng tarqalgan xatolarga quyidagilar kiradi:
- Ikki marta hisob -kitob qilish, ya'ni bitta xizmat yoki davolanish uchun sizdan ikki marta haq olinadi.
- Hisob -kitob kodlari yoki dollar miqdoridagi xatolar.
- Buyurtma qilingan, lekin hech qachon o'tkazilmagan test, xizmat yoki davolanish uchun to'lov.
- Dori -darmonlar yoki materiallar uchun oshirilgan to'lovlar.
- Kasalxonada bo'lgan kunlar sonida xato. Aksariyat shifoxonalar siz qabul qilingan kun uchun haq to'laydilar, lekin siz bo'shagan kuningiz uchun emas.
- Umumiy xona o'rniga shaxsiy xonani to'lashda xato.
6 -qadam. Haddan tashqari ko'rinadigan to'lovlar narxini o'rganing
Agar siz juda katta xarajatlarga duch kelsangiz, hisobingizdagi xizmat narxini sizning hududingizdagi boshqa provayderlar bilan solishtirishingiz kerak. Xizmatlar narxini osongina solishtirishga imkon beradigan bepul veb -saytlar mavjud.
Healthcare Bluebook bepul onlayn xarajatlar hisoblagichini taklif qiladi
3 -qismning 2 -qismi: qonun loyihasini muhokama qilish va xizmat narxini muhokama qilish
Qadam 1. Sizga hisobni yuborgan joy bilan bog'laning
Ma'lumotlaringizni yig'ib, batafsil hisob -kitobni o'rganib, ortiqcha xarajatlarni o'rganib chiqqandan so'ng, sizga hisobni yuborgan idoraga qo'ng'iroq qilishingiz kerak. Siz ofisga qo'ng'iroq qilganingizda, hisob -kitob idorasi bilan gaplashishni so'rang va odamga hisobingiz haqida savolingiz borligini ayting.
- Hisob -kitob idorasi bilan telefonda bo'lganingizda, siz olgan hisob -kitob haqida qo'ng'iroq qilayotganingizni tushuntiring.
- Hisob -kitob sug'urta kompaniyangizga taqdim etilganligini tasdiqlang va agar shunday bo'lsa, sug'urta qoplamasi rad etilganining sababini tekshiring.
- Shaxsga hisob -fakturangizni ko'rib chiqqaningizni ayting va to'lovlar haqida savollaringiz bor.
- Agar siz xato topsangiz, topgan xatolaringizni tushuntiring.
- Agar zaryad ortiqcha bo'lsa, odamdan ayblovni tushuntirishini so'rang va nima uchun uni ortiqcha deb hisoblaysiz.
- Ko'pincha, agar oddiy kodlash xatosi bo'lmasa, hisobchi sizning muammongizni darhol hal qila olmaydi.
- Agar kodlash muammosi bo'lsa, ulardan muammoni to'g'rilashlarini va hisobni sug'urtangizga qayta topshirishlarini so'rang. Agar sizda sug'urta bo'lmasa, ulardan tuzatilgan hisobni yuborishlarini so'rang.
2 -qadam. Barcha suhbatlarni yaxshi yozib oling
Hisobni bahslashish haqida qilgan birinchi telefon qo'ng'irog'idan boshlab, siz quyidagilar haqida batafsil yozib olishingiz kerak: kim bilan gaplashganingiz, shu jumladan uning ismi va aloqa ma'lumotlari; u nima dedi; va bundan keyin nima qilmoqchi edi.
Qadam 3. Maktubni kuzatib boring
Siz suhbatni batafsil hisob -kitob bilan bahslashayotganingizni bildirgan xat bilan davom ettirmoqchisiz. Sizning maktubingizda, shuningdek, siz billing ofisida qilgan suhbatingizga, shu jumladan qo'ng'iroq qilingan sana, siz gaplashgan odamning ismi va u qilmoqchi bo'lgan har qanday harakatlarga ham ishora qilinishi kerak. Siz xatni faks qilib, pochta orqali yuborishingiz, so'ralgan kvitansiyani sizga hisobni yuborgan billing ofisiga qaytarishingiz kerak. Maktub yuborish orqali, agar siz veksel yig'ishga yuborilgan bo'lsa, veksel bahsli deb qayd etilishi kerak. Sizning maktubingizda quyidagilar bo'lishi kerak:
- Sizning ismingiz, manzilingiz va aloqa ma'lumotingiz.
- Hisob -kitob sanasi va har qanday hisob raqami.
- Nima uchun hisob -kitobni bahslashayotganingizning batafsil izohi. Agar siz hisob -kitob xatosi yoki kodini bahslashayotgan bo'lsangiz, aniq kodni va uning noto'g'ri bo'lish sababini ko'rsating. Agar siz haddan tashqari haq to'lashga qarshi bo'lsangiz, ushbu sohadagi o'xshash xizmatlarning narxini tushuntiring.
- Hisob -kitob idorasi bilan bo'lgan har qanday suhbat haqida batafsil ma'lumot bering.
- Vaziyatni qanday tuzatishni xohlayotganingizni aniq ayting.
Qadam 4. Siz qarzdor bo'lgan summani muzokara qiling
Agar siz hisob -kitobingizni ko'rib chiqqandan so'ng, solishtirma xizmatlar va sug'urta qoplamalarini o'rganib chiqsangiz, siz tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderingiz uchun haq to'lashi mumkin deb hisoblasangiz, siz arzonroq narx bo'yicha muzokaralar olib borishga harakat qilishingiz mumkin. Ba'zida tibbiy xizmat ko'rsatuvchi kompaniyalar sug'urta kompaniyalarini parvarish narxining yuqori chegarasida hisoblab chiqishadi, lekin bemor uchun kamroq pul qabul qilishga tayyor. Ko'pincha, shifokor o'z hisob -kitoblarini o'z zimmasiga olmaydi, shuning uchun siz xizmatlar narxi bo'yicha muzokaralar olib borilayotgan tibbiy yordamga ta'sir qilishidan xavotirlanmang.
- Hisob -kitob idorasi bilan gaplashing va moliyaviy ahvolingizni tushuntiring va parvarish uchun cho'ntagidan to'lashingiz kerak bo'ladi.
- Ular hisobni kamaytirishga tayyor bo'lishlarini so'rang.
- To'lov rejasida hisobingizni to'lay olasizmi, deb so'rang.
Qadam 5. Tibbiy billing bo'yicha mutaxassisni yollashni o'ylab ko'ring
Agar siz to'lay olmaydigan juda katta hisobingiz bo'lsa, siz tibbiy provayderlar bilan sizning nomingizdan muzokara olib boradigan tibbiy hisob -kitob advokatini yollashni o'ylab ko'rishingiz mumkin. Bu advokatlar qonun loyihasini bahslashadilar, xatolar ko'taradilar va pastroq haq evaziga muzokaralar olib boradilar. Odatda, bu advokatlar soatiga 35 dan 200 dollargacha haq olishadi. Ba'zi advokatlar sizni hisobda saqlagan summaning foizini oladi.
3 -qismning 3 -qismi: Sug'urta kompaniyasining to'lovni davom ettirishdan bosh tortishi ustidan shikoyat qilish
Qadam 1. Apellyatsiya berish yoki qilmaslik to'g'risida qaror qabul qiling
Agar siz hisob -kitoblarni ko'rib chiqsangiz va tibbiy provayder bilan gaplashsangiz, siz to'lovlar hisob -kitob yoki xatolik uchun emas, balki sug'urta provayderingiz to'lashdan bosh tortganligini aniqlasangiz, ularning qarorini bekor qilish uchun to'g'ridan -to'g'ri sug'urta provayderingizga murojaat qilishingiz kerak bo'ladi.. Keyin siz apellyatsiya berishni xohlayotganingizni aniqlashingiz kerak. Agar siz sug'urta kompaniyangiz nima uchun sizning da'voni to'lashi kerakligi haqida jiddiy bahslashishingiz kerak deb hisoblasangiz, siz apellyatsiyani davom ettirishingiz mumkin.
Agar sizning siyosatingizda protsedura ko'zda tutilmaganligi aniq ko'rsatilgan bo'lsa va siz protseduraning tibbiy zarurligini isbotlay olmasangiz, sizning vaqtingiz tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayder bilan to'g'ridan -to'g'ri xizmatlar narxini pasaytirish uchun o'tkazilishi mumkin
2 -qadam. To'lov nima uchun rad etilganini tushuntirib beradigan xatni so'rang
Agar siz sug'urta kompaniyangizdan nima uchun to'lovni rad etishini tushuntirgan xatni olmagan bo'lsangiz, siz sug'urta kompaniyasiga murojaat qilishingiz, ishingizni ko'rib chiqishni so'rashingiz va sug'urta qoplamasi nima uchun rad etilganligi to'g'risida yozma tushuntirish so'rashingiz kerak. Garchi sizda bu ma'lumotni shifokor idorasi bilan gaplashish mumkin bo'lsa -da, siz sug'urta provayderingizdan yozma tasdiq olishni xohlaysiz.
Qadam 3. Rad etish maktubini tekshiring
Rad etish xati sug'urta kompaniyasining sug'urta qoplamasining nima uchun rad etilganining aniq sababini va sizning siyosatingizda uning qarorini qo'llab -quvvatlaydigan qoidalarni tushuntiradi. Xatda, shuningdek, sug'urta kompaniyasi o'z qarorini bekor qilish uchun qanday ma'lumotga muhtoj bo'lishi mumkinligi ko'rsatilishi mumkin. Nihoyat, xat sug'urta kompaniyasining murojaatlari va shikoyatlari jarayonini, shu jumladan apellyatsiyani topshirish sanasini, rasmiy shikoyatni qayerga va qanday yuborishni o'z ichiga oladi.
Qadam 4. Rad etish to'g'risida shikoyat qilmoqchi ekanligingizni bildirish uchun tibbiy yordam ko'rsatuvchi idorangiz bilan gaplashing
Agar siz apellyatsiyani davom ettirishga qaror qilsangiz, bu haqda shifokoringizga xabar berishingiz kerak. Tibbiy yordam ko'rsatuvchi sizning arizangiz natijasini kutishga majbur emas. U ko'rsatilgan xizmatlar uchun kompensatsiya olish huquqiga ega. Qarzni to'lash bo'yicha uchta variant bor.
- Apellyatsiya qaroriga qadar hisobni to'lashni kechiktirish. Agar siz ushbu variantni tanlasangiz, siz tibbiy provayderingizdan hisobni kollektsiyalarga yubormaslikni so'rashingiz kerak. Biroq, sizning shifokoringiz bu masalani to'plamlarga yuborishni tanlashi mumkin.
- To'lov rejasini tuzing, u erda siz hisobni etarli miqdorda to'laysiz, shunda u yig'imlarga yuborilmaydi.
- Hisob -fakturani to'lang va agar apellyatsiyani yutib olsangiz, sog'liqni saqlash rejasi bo'yicha kompensatsiya talab qiling.
5 -qadam. Rejangizdan rad qilishda ishlatgan hamma narsaning nusxasini so'rang
Agar siz apellyatsiyani davom ettirishga qaror qilsangiz, sug'urta kompaniyasidan rad etishda sizga ishongan barcha ma'lumotlarni taqdim etishini so'rang. Bu sizga yanada kuchliroq va moslashtirilgan apellyatsiya yaratishga imkon beradi.
6 -qadam. Apellyatsiya xatingizni tuzing
Sizning apellyatsiya xatingiz yaxshi tashkil etilgan, ishonchli va dalillarga asoslangan bo'lishi kerak. Siz da'vo rad etilganining sabablarini aniq ko'rib chiqmoqchisiz va sug'urta kompaniyasi noto'g'ri ekanligini aniq dalillar va dalillar bilan ta'minlamoqchisiz. Siz apellyatsiyani kompaniya apellyatsiya berish uchun belgilangan muddat va tartibda topshirganingizga ishonch hosil qilishni xohlaysiz. Xususan, sizning maktubingizda quyidagilar bo'lishi kerak:
- Sizning ismingiz, manzilingiz va aloqa ma'lumotingiz.
- Maktub murojaatlarni ko'rib chiqadigan aniq shaxs yoki bo'limga va to'g'ri manzilga yuborilishi kerak.
- Sug'urta kompaniyasi nima uchun o'z qarorini bekor qilishi kerakligini tasdiqlaydigan rejangizdan aniq ma'lumot bering.
- Sizning rejangiz, sug'urta raqami va sug'urta da'vo raqamingizni aniqlang, agar sizga tayinlangan bo'lsa.
- Sug'urta kartangiz nusxasini qo'shing.
- Siz shikoyat qilayotgan qarorni aniqlaydigan bayonot.
- Apellyatsiya jarayonida qayerda ekanligingiz tavsifi.
- Ishning qanday hal qilinishini xohlayotganingizning tavsifi.
- Nima uchun murojaat qilayotganingizni tushuntirish, shu jumladan barcha tegishli faktlar va qo'llab -quvvatlovchi ma'lumotlar.
- Xushmuomalalik bilan yakunlovchi bayonot va sizning imzoingiz.
7 -qadam. Barcha murojaatlar tugamaguncha shikoyat qiling
Umuman olganda, siz murojaat qilganingizda, sug'urta kompaniyasi ko'rib chiqish va javob berish uchun qancha vaqt kerakligini ko'rsatadi. Agar ular sizning murojaatingizni rad qilsalar, boshqa darajadagi apellyatsiya bor yoki yo'qligini so'rang va ular qanday qo'shimcha ma'lumotlarni talab qiladi. Sug'urta kompaniyasi sizning hisobingizni to'lamaguncha yoki boshqa shikoyat variantlari qolmaguncha, siz barcha murojaat variantlarini ishlatishingiz kerak.
Qadam 8. Da'vo arizasini ko'rib chiqing
Agar siz barcha murojaatlarni tugatgan bo'lsangiz, sizning oxirgi variantingiz sug'urta kompaniyasini sudga berishdir. Sug'urta provayderlariga qarshi da'volar ikki xil bo'ladi. Birinchisi, kompaniya siyosatingiz shartlariga rioya qilmaganligini isbotlashga urinayotgan shartnomani buzganlik uchun. Ikkinchi va eng qiyin da'vo - bu sug'urta kompaniyasi vijdonan ish tutgani haqida sudga shikoyat qilish. Qoplash bo'yicha nizo yoki kelishmovchilik odatda yomon niyatli da'voni qo'llab -quvvatlamaydi. Agar siz sudga murojaat qilmoqchi bo'lsangiz, advokat bilan gaplashishingiz kerak.
Maslahatlar
- Barcha suhbatlarning yozma yozuvlarini saqlang, shu jumladan siz gaplashgan odamning ismi yoki nishoni, gaplashgan sana va vaqti, shuningdek qanday kelishuvga erishilganligi.
- Agar siz ma'lum bir sanaga apellyatsiyani yuborganligingizni isbotlasangiz, "Tasdiqlangan pochta, qaytarilgan kvitansiya so'raladi" yozishmalarini yuboring.
