Medicare kontekstida firibgarlik sxemasi Medicare xizmatlarini etkazib berilmaganligi yoki da'vo shakllari bo'yicha to'lov miqdorini oshirishni o'z ichiga oladi. Qasddan Medicarega soxta ayblovlar qo'ygan sog'liqni saqlash provayderlari soliq to'lovchilarga yiliga milliardlab dollarga tushadi va Medicare oluvchilarining sog'lig'ini xavf ostiga qo'yadi. Agar siz tibbiy yordam ko'rsatuvchi firma Medicare firibgarligidan shubhalansangiz, bu haqda AQSh hukumati yoki shtat Medicare agentligiga xabar berishingiz mumkin.
Qadamlar
2 -usul 1: Davlat tibbiy yordam agentligingizga hisobot berish
Qadam 1. Sizning da'vo shakllarini o'rganing
Agar siz firibgarlik yoki suiiste'mollikdan shubhalansangiz, da'vo arizalaringizdagi yozuvlarni o'rganing va ularni oldingi yozuvlar bilan solishtiring.
- Doktoringizga tashrif buyurganingizda yoki tibbiy buyumlarga buyurtma berganingizda, sanalarni o'zingiz oladigan xizmatlar yoki materiallar bilan birga yozib oling. Ularni Medicare -dan olgan formalaringizdagi ma'lumotlar bilan solishtiring, masalan sizning Medicare Xulosa xabari.
- Agar siz Medicare formalaringizda sizda hech qanday ma'lumot bo'lmagan narsalarni topsangiz, bu narsalar firibgarlikning dalili bo'lishi mumkin.
2 -qadam. Shifokorni chaqiring
Agar siz kelishmovchilikni topsangiz, shubhali ayblovlar xato qilinmaganligiga ishonch hosil qilish uchun firibgarlik haqida xabar berishdan oldin doktoringizga qo'ng'iroq qiling.
- Oddiy ruhiy xatolar tuzatilishi mumkin va odatda suiiste'mollik yoki firibgarlikni isbotlash uchun zarur bo'lgan darajaga ko'tarilmaydi. Agar xato aniqlansa, tibbiy yordam ko'rsatuvchi uni Medicare yordamida tuzatishi va yangilangan summa bilan yangi da'vo berishi mumkin.
- Bundan tashqari, siz xizmatni bilmagan holda olgan bo'lishingiz yoki ishlatilgan kodlashni tushunmasligingiz va Medicare da'vo arizasidagi element haqiqatdan ham to'g'ri kelmasligiga shubha qilishingiz mumkin.
Qadam 3. Faoliyat haqida tafsilotlarni to'plang
Hisobotni topshirishdan oldin, firibgarlik deb hisoblangan ayblovlar haqida iloji boricha ko'proq tafsilotlarni to'plang.
- Dori -darmonlarni suiiste'mol qilish yoki firibgarlikka misol sifatida etkazib beruvchilar, siz hech qachon buyurtma qilmagan yoki olmagan asbob -uskunalar uchun Medicare -ni, yoki tibbiy xizmat ko'rsatuvchi -provayderlar, siz hech qachon ko'rsatilmagan xizmatlar uchun.
- Firibgarlik butun mamlakat miqyosidagi muassasalarning keng ko'lamli operatsiyalaridan tortib, kichik miqyosda ishlaydigan individual tibbiy yordam ko'rsatuvchilargacha.
Qadam 4. Eng yaqin SMP dasturi bilan bog'laning
Katta Medicare Patrol firibgarlikni tekshiradi va sizning hisobotingizni tuzishda, shuningdek, sizning savollaringizga javob berishda yordam beradi.
- SMP ham sizga yordam berishi mumkin, agar siz tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderingiz yoki etkazib beruvchingiz bilan gaplashishni xohlamasangiz, yoki siz anonim qolishni xohlasangiz va sizning shubhangiz borligini bilishni xohlamasangiz.
- Agar siz SMP bilan qanday bog'lanishni bilmasangiz, SMP qidiruvchisidan https://www.smpresource.org/Locator/Default.aspx?State= manzilida foydalanishingiz mumkin.
Qadam 5. Tegishli idoraga firibgarlik to'g'risidagi hisobotni topshiring
Agar siz tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderingizdan olgan javoblaringizdan qoniqmasangiz, shubhalaringiz to'g'risida davlat organlariga xabar berishingiz kerak.
Shuningdek, siz mahalliy politsiya bo'limiga firibgarlik to'g'risida xabar berishingiz mumkin
2 -usul 2: Bosh inspektor idorasiga hisobot berish
Qadam 1. Sog'liqni saqlash xizmatiga murojaat qiling
Agar siz da'vo arizangizda nomuvofiqliklar aniqlasangiz, sog'liqni saqlash xizmatiga murojaat qiling, ular beg'ubor xatoning natijasi emas.
- Siz olgan sog'liqni saqlash xizmatlari va materiallari haqida o'zingizning shaxsiy qaydlaringizni saqlang va Medicare formalaringiz o'z yozuvlaringizda ko'rsatilgan ma'lumotlarga ega ekanligiga ishonch hosil qiling.
- Klerikal xatolar tuzatilishi mumkin va tibbiy yordam ko'rsatuvchi Medicarega yangilangan yozuvlari bilan yangi da'vo shaklini yuborishi mumkin.
Qadam 2. Hisobotingiz uchun ma'lumot to'plang
Gumon qilinayotgan firibgarlik haqida xabar berishdan oldin, OIG to'liq tekshiruv o'tkazish uchun etarli ma'lumotga ega ekanligingizga ishonch hosil qiling.
- OIGga tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderingiz, siz so'ragan xizmatlar va ko'rsatilgan xizmatlar sanasi va Medicare tomonidan tasdiqlangan to'lov miqdori haqidagi ma'lumotlar va identifikatorlar kerak bo'ladi.
- Shuningdek, siz ismingiz va Medicare raqamingizni ko'rsatishga tayyor bo'lishingiz kerak, shuningdek, bu summani xato deb hisoblagan va to'lanmagan bo'lishi kerak.
Qadam 3. Firibgarlik va suiiste'mollik o'rtasidagi farqni bilib oling
Firibgarlik nima ekanligini tushunib olish, yolg'on ayblovlardan qochishga yordam beradi.
- Qoidabuzarlik xizmatlar uchun ortiqcha haq to'lash yoki xizmatlarni ajratish kabi harakatlarni o'z ichiga oladi, bu holat tibbiy xizmat ko'rsatuvchi umuman bitta xizmat uchun emas, balki bitta xizmatning alohida komponentlari uchun alohida to'laganida sodir bo'ladi.
- Qoidalarni egish suiiste'mollikni anglatadi, qasddan aldash esa firibgarlik bo'lishi mumkin. Ularning orasidagi farq asosan niyat bilan bog'liq.
- Siz OIGga ham suiiste'mollik, ham firibgarlik haqida xabar berishingiz mumkin; ammo, agar sizda qasddan aldashga hech qanday dalil bo'lmasa, siz xatti -harakatlarning qalbaki ekanligini aytishdan tiyilishingiz kerak.
- Masalan, shifokor Medicare -dan ko'proq pul olish uchun ataylab Medicare -ga xizmat ko'rsatishning yuqori darajasi uchun da'vo qilishi mumkin. Bu harakat "Yolg'on da'volar to'g'risida" federal qonunga binoan firibgarlikdir. Bunday qonunbuzarlik uchun fuqarolik jazolari soxta da'vo uchun 5 mingdan 10 ming dollargacha jarimalarni o'z ichiga oladi. Shuningdek, u jinoiy javobgarlikka tortilishi mumkin.
- Firibgarlikning yana bir turi sog'liqni saqlash xodimlariga boshqa tibbiy yordam ko'rsatuvchi tashkilotlarga murojaat qilish evaziga pul olishdir. Bu "Anti-Kickback" federal nizomini buzadi, bu tibbiyot xodimlari Medicare tomonidan to'lanadigan tovarlar yoki xizmatlar uchun ataylab to'lash yoki qaytarib olishni jinoyatga aylantiradi.
Qadam 4. OIGga murojaat qiling
OIG Medicare firibgarligi va suiiste'molligi bilan shug'ullanadigan shaxslar va tashkilotlarni istisno qilish huquqiga ega, shuningdek, ayrim qonunbuzarliklar uchun fuqarolik jazosi beradi.
- Siz firibgarlik to'g'risida OIGga xabar berish uchun 1-800-MEDICARE milliy firibgarlik ishonch telefoniga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin.
- OIGda Medicare firibgarligi haqida xabar berish uchun to'ldirishingiz mumkin bo'lgan onlayn shakl ham mavjud. Ushbu shakl https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx saytida mavjud.
- OIGga hisobot berganingizda, o'zingiz haqingizda taqdim etadigan har qanday ma'lumot maxfiy bo'lib qoladi. OIG sizning tibbiy yordam ko'rsatuvchilaringizga ular haqida xabar berganingizni aytmaydi. Shu bilan birga, siz anonim tarzda shikoyat qilishingiz mumkin.
- Siz kimligingizdan qat'iy nazar OIGga xabar berishingiz mumkin. Firibgarlik haqida shikoyat qilish uchun siz Medicare benefitsiari yoki tibbiy yordam ko'rsatuvchi bo'lishingiz shart emas.
- Siz shuningdek, firibgarlik haqida yozgan hisobingizni HHS Maslahatlar Ishonch telefoni, 23489, Vashington, DC 20026-3489-sonli Bosh inspektorning HHS ofisiga yoki Medicare Benefitsarining aloqa markazidagi Medicare va Medicaid xizmatlari markazlariga pochta orqali yozib yuborish orqali xabar berishingiz mumkin., Pochta qutisi 39, Lawrence, KS 66044.
5-qadam. Har qanday keyingi tergov bilan hamkorlik qiling
Agar siz o'z hisobotingizni anonim tarzda topshirmagan bo'lsangiz, tergovchilar sizning hisobotingiz haqida qo'shimcha savollar bilan siz bilan bog'lanishlari mumkin.
- Hisobotingizni anonim tarzda topshirish to'g'risida qaror qabul qilayotganda, shuni yodda tutingki, aloqa ma'lumotlarini kiritmaslik OIGni yanada keng qamrovli tergovni yakunlashiga to'sqinlik qilishi mumkin, chunki tergovchilar sizning hisobotingizni ko'rib chiqayotgan paytda siz bilan bog'lana olmaydilar va qo'shimcha ma'lumot talab qiladilar..
- Sizning aloqa ma'lumotingiz faqat sizning hisobotingizni tekshirish maqsadida federal Sog'liqni saqlash va odamlarga xizmat ko'rsatish boshqarmasida bo'lishiladi. Ma'lumotlaringizni hammaga oshkor qilish federal qonun bilan taqiqlangan.
- Muayyan sharoitlarda, agar siz Medicare firibgarligi haqida aniq hisobot tayyorlasangiz, 100 AQSh dollari miqdoridagi mukofotga ega bo'lishingiz mumkin, bu 100 $ yoki undan ko'p Medicare pulini undirishga olib keladi.
